MODELLO A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L'AFFIDAMENTO IN LOCAZIONE DELL’AREA SITUATA IN SAN PELLEGRINO TERME COMPRESA TRA L’EDIFICIO DELLA FUNICOLARE E IL CASINÒ

AL COMUNE DI 
SAN PELLEGRINO TERME
Viale Papa Giovanni XXIII n. 20
24016 SAN PELLEGRINO TERME

(Se PERSONA FISICA)
Il/La sottoscritto/a 			nato/a 		il 		e residente a 	__ 	via 	_ 		 C.F.  	 P.IVA		 iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di 	n. d’iscrizione  	  tel. _______________________

(Se PERSONA GIURIDICA)
Il/La sottoscritto/a ________________    nato/a a _________________il ______________ e  residente  a ________________________ via _________________________________
C.F. ______________________ in   qualità   di _________________________	_ 
della Società/ Impresa ____________________ con sede in  ______________________
C.F. __________________________ P.IVA ________________________
Iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di  _________ n. iscrizione _________ tel. ____________________
CHIEDE
di partecipare alla gara per l’affidamento in locazione dell’area di cui in oggetto da destinare ad uso commerciale (somministrazione di alimenti e bevande).
A tale scopo, a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, nel caso di dichiarazioni mendaci, esibizione di atti falsi o contenenti dati non più corrispondenti al vero,
DICHIARA
il rispetto dei requisiti previsti all’art. 5, oltre ai requisiti generali previsti dal bando e precisamente:
•	Di essere iscritto nel registro della camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di _____________ al n. ________per l’oggetto inerente all’attività da svolgere;
ovvero
•	Di impegnarsi ad iscriversi, entro 30 giorni dalla comunicazione dell’aggiudicazione, nel registro della camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura per l’oggetto inerente all’attività da svolgere;
•	Di essere in possesso dei requisiti antimafia, morali e professionali per l’esercizio dell’attività di somministrazione di alimenti e bevande di cui all’art. 71 del D.Lgs. 59/2010;
•	Di non avere cause ostative all’esercizio dell’attività di vendita e somministrazione di cui all’art. 71 del D.lgs. 59/2010;
•	Di non trovarsi in alcuna delle situazioni che precludono la partecipazione alle gare ex art. 94 e 95 del D.Lgs. 36/2023, ovvero di segnalare le seguenti posizioni: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	Di non avere situazioni debitorie o morosità in corso nei confronti del Comune di San Pellegrino Terme;
•	Di essere in regola con la disciplina di cui alla legge 12 marzo 1999 n. 68 (assunzioni obbligatorie persone disabili) e ss.mm.ii. (se dovuta);
•	Di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con il Comune di San Pellegrino Terme da meno di tre anni, i quali, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autorizzativi o negoziali per conto di queste ultime, ai sensi e per gli effetti del disposto di cui all’art. 53, comma 16 ter del DLgs 165/2001; 
•	Di aver effettuato il sopralluogo in data ___________________
DICHIARA INOLTRE
•	di essere consapevole che la proposta formulata costituisce impegno unilaterale;
•	di impegnarsi a svolgere, in caso di aggiudicazione, presso l’area oggetto di gara, l’attività commerciale di chiosco-bar nel rispetto delle norme di legge e di settore nell’osservanza del progetto presentato e dell’avviso pubblico;
•	di impegnarsi a costituire, entro la data di sottoscrizione del contratto, la garanzia fideiussoria pari a due annualità del canone di locazione secondo le modalità prescritte dall’art. 117 del D.Lgs. 36/2023;
•	di impegnarsi alla costituzione di una polizza, in caso di aggiudicazione, per il rischio locativo (incendio e simili) per un valore di €.150.000,00 e di impegnarsi a costituire una polizza che tenga indenne il Comune proprietario da tutti i rischi da qualsiasi causa determinati e che preveda anche una polizza di responsabilità civile per danni a terzi nell’esecuzione ed esercizio dell’attività;
•	di impegnarsi alla costituzione di una polizza contro gli eventi catastrofale; 
•	di aver preso conoscenza e di accettare integralmente, in caso di aggiudicazione, la situazione di fatto e di diritto dell’area, come “vista e piaciuta”, per la quale viene presentata l’offerta;
•	di aver preso conoscenza e di accettare che qualsiasi onere, costo e spesa (ivi inclusi, i bolli, le imposte e le tasse) relativi alla locazione del bene immobile sono a carico del conduttore;
•	di accettare integralmente i contenuti del contratto di locazione che forma parte integrante del bando di gara;
•	di accettare, senza riserva alcuna, tutte le condizioni espresse nel bando e nel contratto nonché nelle norme da esso richiamate;
•	di voler ricevere le comunicazioni relative al bando al seguente indirizzo

 	, lì  	

FIRMA 	

Da allegare obbligatoriamente, a pena di esclusione:
-	fotocopia di un valido documento di riconoscimento.